Gesundheitserklärung des Antragstellers

Die Erklärung des Antragstellers hilft uns zu beurteilen, ob die Operation, die Sie von Private Hospital Haugesund durchgeführt werden, kann medizinisch zu Recht durchgeführt werden. Wenn das Formular ausgefüllt wurde, Drucken Sie das Dokument aus und senden es in der Mail an uns. Wir bitten Sie so genau wie möglich alle Fragen zu beantworten: